inscrip - PANCHOVILLA RALLYE TEAM

Formulario de Inscripción VII Rallye Clásico el Sella "MEMORIAL PANCHO"

*SOLO RESERVAS - Inscripciones Recibidas 100%

Precio de la Inscripción: 135€. Solo 100 coches.
Numero de Cuenta: Caja Rural de Asturias ES09-3059-0016-1138-2992-9425 -Escudería PANCHOVILLA.
*Indicar Nombre y Apellidos del Piloto en el documento del pago de la inscripción.

*La inscripción no esta garantizada sin haber realizar el pago.

Nombre Piloto

D.N.I.

Teléfono

Dirección

Ciudad

Código Postal

Provincia

Pais

Nombre Copiloto

DNI

Fecha Matriculación del Vehículo

Marca y Modelo del Vehículo

Fecha vencimiento de Seguro

Fecha ITV

Categoría:

General. Trofeo del Sella. (Biciclometros) Trofeo Regularidad Clásica. (Cuenta original del coche) Categoría Antiguos (+ de 50 años). Hasta 31/12/75. Categoría Históricos (+ de 45 años). Entre el 01/01/76 y 31/12/80. Categoría Classic (+ de 40 años). Entre el 01/01/81 y el 31/12/85. Trofeo Féminas. Equipo 100% femenino. Trofeo equipo local. Equipo Censado en Ribadesella.

Equipo o Escudería

Fecha de Pago de la Inscripción. (NO se garantiza la plaza sin el pago de la inscripción)

He leído y acepto el Reglamento. El envío del presente boletín de inscripción, conlleva el compromiso de aceptación de las normas de circulación vigentes, la lectura del reglamento de la prueba, así como la vigencia y veracidad de los datos aportados de la documentación relativa al vehículo y al conductor, siendo este, el responsable de la obligación de cumplir con toda la normativa referente a las normas de circulación, así como con todas las obligaciones que conciernen al vehículo.

Formulario de Inscripción VII Rallye Clásico el Sella "MEMORIAL PANCHO"

Precio de la Inscripción: 135€. Solo 100 coches.Numero de Cuenta: Caja Rural de Asturias ES09-3059-0016-1138-2992-9425 -Escudería PANCHOVILLA.*Indicar Nombre y Apellidos del Piloto en el documento del pago de la inscripción.

Precio de la Inscripción: 135€. Solo 100 coches.
Numero de Cuenta: Caja Rural de Asturias ES09-3059-0016-1138-2992-9425 -Escudería PANCHOVILLA.
*Indicar Nombre y Apellidos del Piloto en el documento del pago de la inscripción.